サンプル請求フォーム

見本をご希望の方は下記フォーマットにご記入頂き、送信してください。

見本につきましては医療従事者のみの発送とさせていただきますのでご了承ください。

●今回の見本提供は乳がん看護認定看護師1名につき1点とさせていただきます。

●病棟、外来などでサイズ確認のために追加で見本が必要な場合はメディックスへご連絡下さい。

●見本発送時に患者の方々に配布できる商品リーフレットを同封致しますので、見本請求フォームの
「リーフレット必要部数」欄へ希望部数を入力して下さい。

●院内売店での販売をご希望の場合は、メディックスまでご連絡下さい。